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TRAITEMENT. 243

ment nécessaire de se servir de caoutchouc élastique, mais
partout où il est possible de faire usage de caoutchouc durci,
ce dernier a plus d'efficacité lorsqu'on désire réduire les di-
mensions d'une ouverture.
C'est pourquoi je me sers quelquefois de caoutchouc dur
pour la partie antérieure du palais je forme ensuite une
;
charnière de caoutchouc élastique et je recours de nouveau au
caoutchouc durci pour la partie située au delà. Cette combi-
naison entraîne un peu de peine, mais on est largement ré-
compensé de ce surcroît de travail par les bons résultats qu'il
procure.
Toutes les pièces se maintiennent en position parla parfaite
adaptation des plaques à la bouche et aux dents. Je ne me sers
ni de bandes ni de colliers métalliques autour des dents, et
jamais je ne compte, pour supporter l'appareil, sur le moindre
recouvrement qu'il faudrait faire reposer sur les bords supé-
rieurs du palais; avec la syphilis, il me semble qu'il y aurait là
trop de risques à courir. Quand la perforation siège à la voûte
palatine, la plaque peut se faire suivant une forme qui lui
permette d'obturer l'ouverture sans empiéter inutilement sur
la paroi supérieure de la bouche ; lorsque la perte de sub-
stance porte sur le voile du palais, le caoutchouc doit s'étendre
m m
d'environ ,003 à ,006 au delà des côtés et du bord pos-
térieur de la cavité. La figure 132 représente un cas de ce
genre.
A-t-on affaire à une fissure compliquée de l'adhérence des
débris du voile aux parois du pharynx avec lesquelles ils se
continuent à droite et à gauche, il n'est ni possible ni désirable
;
de fermer la division. L objet qu'on doit alors avoir en vue
c'est de stimuler les bords rigides et les cicatrices de manière
à ce que, sous l'influence de l'action musculaire, les cavités
naso-pharyngiennes arrivent à se séparer à volonté. Le caout-
chouc durci — car c'est généralement celui qui convient le
mieux au début, bien que plus tard on puisse recourir au
m
caoutchouc élastique — doit s'adapter à moins de ,0015